Preditores da resposta anormal da frequência cardíaca em pacientes submetidos a estresse farmacológico com dipiridamol / Abnormal heart rate response predictors in patients subjected to pharmacological stress with dipyridamole

Pacientes com resposta da frequência cardíaca (FC) diminuída apresentam mortalidade cardíaca aumentada embora o mecanismo para isso seja desconhecido...

Correlação entre a recuperação da frequência cardíaca no 1ºminuto após o esforço físico e os marcadores de risco obtidos no teste ergométrico e na tomografia miocárdica de perfusão / Correlation between abnormal heart rate recovery immediately after exercise and the risk markers obtained from exercise treadmill test and myocardial perfusion tomography

Objetivos: Determinar a associação entre os marcadores de mortalidade cardiovascular indicados no teste ergométrico (TE) e na tomografia miocárdica de perfusão (SPECT) e a variável recuperação da FC no 1ºminuto após o esforço físicoMétodos: estudou-se, prospectivamente, um grupo de 2189 pacientes (1294 homens, idade de 56,7 anos), encaminhados para a realização da tomografia miocárdica de perfusão com Tc-99m sestamibi ou tetrofosmin pela técnica tomográfica (SPECT). Foram excluídos todos os pacientes em uso de medicamentos betabloqueadores, antagonistas dos canais de cálcio e antiarrítmicos. O esforço físico foi realizado pelo TE, segundo o protocolo de Bruce, limitado por sintoma. O valor da RFC 1ºminuto da fase de recuperação, sendo considerado como anormal quando menorigual a 12 bpm. A incompetência cronotrópica durante o esforço físico foi definida como a incapacidade de atingir 85 pr cento da FC máxima prevista para a idade. o ventrículo esquerdo (VE) foi dividido em 17 segmentos e a interpretação das imagens do SPECT do miocárdio foi realizada de forma visual semiquantitativa.Resultados: A maioria dos pacientes apresentou RFC 1ºminuto (87 por cento) e SPECT do miocárdio (75 por cento) normais. Os pacientes com RFC 1ºminuto anormal, comparados aos pacientes com RFC 1º minuto normal, apresentaram FC e pressão arterial no repouso, mais elevadas, mais incompetência cronotrópica durante o exercício físico e maiores escores de quantificação do defeito de perfusão. A análise multivariada, após ajuste das variáveis clínicas, ergométricas e cintilográficas, identificou a idade (p menor 0,0001), a FC no repouso (p menor 0,001), a incompetência cronotrópica (p menor 0,005), a duração do exercício físico (p menor 0,0001) e a extensão do defeito de perfusão na fase de repouso no SPECT(p igual 0,001), como preditores da RFC 1º minuto anormal, com valor independente.Conclusão:Neste estudo, a RFC 1ºminuto anormal após o esforço fpisico não se associou aos marcadores de isquemia miocárdica, como o escore de exercício de Duke e o escore somado da diferença (SDS). Entretanto, houve uma significativa associação com os marcadores reconhecidos de maior mortalidade cardiovascular indicados no TE e na tomografia miocárdica de perfusão, representado pelo escore somado de repouso (SRS), um marcador de dano miocárdico

Estimativa do volume de lesões tireoideanas através da utilização de spect

No tratamento de câncer da tireóide e em suas proliferações metastáticas, assim como em algumas de suas afecções benignas, se faz necessário a estimativa do volume Ada lesão (tumor), com o objetivo de determinar a sua massa, e deste modo avaliar a dose de radiação a ser dada no processo de radioiodoterapia. É de importância também o levantamento da função de retenção de iodo do paciente a ser tratado. Juntos, estes dois parâmetros podem contribuir significativamente para a diminuição da dose total absorvida durante o tratamento, sendo este fato uma implementação necessária na análise risco-benefício, colocada de modo secundário no processo de tentativa de cura de pessoas acometidas por doenças graves. No caso específico de câncer da tiróide uma série de técnicas podem ser utilizadas na estimativa do volume tumoral, sendo a escolha normalmente condicionada à disponibilidade de recursos e ao grau de precisão pretendido. Neste trabalho de tese foi desenvolvido um algoritmo que permite a obtenção do volume tireoideano e de suas lesões funcionais, através da utilização da técnica tomográfica SPECT, tomografia computadorizada por emissão de fótons. O algoritmo subtende o uso de um subconjunto estendido de linguagem PASCAL utilizado como suporte para aquisição e processamento de imagens tumográficas com a Gama Câmera DIACAN, sendo facilmente adaptável ao modelo ECAN, ambos da marca Siemens. Estes dois tipos de câmeras estão entre os mais modernos utilizados atualmente pelos centros de Medicina Nuclear no Brasil. A validação do algoritmo foi efetivada por meio de estudo com fantomas. O estudo indicou que com um limiar de nível de cinza de 49% da intensidade máxima dos pixels de imagens tomográficas é possível se obter volumes estimados na faixa de 15 a 70ml com 13 % de erro

In the treatment of the thyroid cancer and its metastatics lesions, as well as in some types of thyroid bening diseases, it is necessary to estimate the lesion volume in order to determine is mass and to get in this way the amount of iodine-131 to be used in the treatment. This process is termed iodotherapy. The iodine retention function of the patient is another parameter of great importance in this type of therapy. Both factors significantly contribute to lower the total radiation absorbed dose during patient’s treatment, and it’s a natural contribution to risk-benefit analysis generally put aside in the processes of treating people with accute deseases. In the especific case of thyroid cancer a number of techiniques can be used to estimate tumoral volume with the choice normally by the available resources and the degree of precision required. An algorithm was developed in this Thesis to estimate the volume of the thyroid and its functioning lesions, that is, those which capture iodine. This estimate is achievbed by the use of SPECT, Single Photon Emission Computed Tomography. The algorithm was written in an extended PASCAL Language subset and was accomplished to run on Siemens ICON System, a special Macintosch environment that controls the tomographye image acquisition and processing. In spite of be developed for the Siemens DIACAN Gama Camera, the algorithm can be easily adapted for the ECAN Camera. These two Cameras models are among the most common ones used Nuclear Medicine in Brazil nowadays. A phanton study was used to validate the algorithm that have shown that with a threshold of 49 % of maximum pixel intensity of the images it is possible to delineate the volume of the phantons with an error of 13% in the range of 15 to 70 ml